臻品博士養生

台灣台中臻品中醫886-4-24756986陳勇利 中西醫學博士敬上

　　『12歲的阿明原本健康活潑、精神很好，但最近半年變得臉色蒼白，時常噁心想吐，胃口不好。媽媽以為他腸胃炎了，帶到醫院檢查，醫生說是尿毒症！』這樣的結果相信沒有幾個人能接受，難道尿毒症沒有前兆嗎？腎臟的功能主要是：1. 維持體內水份平衡、清除身體上的廢物，2. 產生賀爾蒙控制血壓，3. 活化維他命Ｄ，4. 產生紅血球生血素，所以如果腎功能衰退到極嚴重程度，造成內分泌、骨骼、心臟等的系統異常，即為尿毒症。

兒童尿毒症常見的原因有四種：1. 遺傳疾病，如嬰兒型多囊腎、阿爾波氏症，2. 先天性泌尿道異常，3. 腎炎，4. 腎毒性藥物；我們怎麼知道已經發生了尿毒症呢？驗個血、測定體內的肌酸酣，正常的肌酸酣是1.5左右，如果高於8 以上就表示已經到了尿毒症，必須進行透析治療，如果在10以上的話，對你的生命就有危險。

如果確定有尿毒症？該怎麼辦？能用中藥補腎嗎？首先，必須至小兒腎臟科醫師作詳細檢查，目前西醫有效治療尿毒症的方法有三種：1. 血液透析，2. 腹膜透析，3. 腎臟移植。尿毒症是腎臟功能異常，可以用中藥『補』起來嗎？基本上，是必須非常小心使用補藥；尿毒症在中醫的文獻記載可見於『水腫』、『癃閉』、『關格』以及『腎絕』等等，尿毒症往往是由許多免疫反應異常、加上外來惡化疾病的因子而產生，以中醫的辨證角度來看，是屬於『本虛標實』，如果一味地給予人參、黃耆、當歸等補藥，可能會加速腎臟免疫異常的程度、惡化腎臟功能，正確使用中藥、應該視病人體質與症狀而定，常見類型如下：

1. 急性發作的尿毒症：病患體力迅速惡化、噁心嘔吐，尿量變少、皮膚癢、口乾、大便偏硬，這是屬於『濕熱型』，可以用一些清濕化熱的中藥來改善。

2. 尿毒症已經有一陣子：

（1）、血瘀型：病患面色黯淡、晦暗無光，舌頭顏色呈現紫色，脈象呈現弦緊脈，這種血瘀現象，可以用丹參、益母草等具有活血化瘀的中藥來改善。

（2）、氣血雙虛型：病患頭暈眼花、血色素不足、四肢容易冰冷麻木，可以用一些補脾的中藥來改善，另外，根據研究、冬蟲夏草也有一定程度的幫助。

（3）、 陰虛型：病患平時容易耳鳴頭暈、面紅潮熱、眼睛酸澀，性功能減退、容易腰酸，這種『腎陰虛』的體質，可以用一些滋腎陰的中藥來改善，例如山茱萸、山藥、澤瀉、丹皮、女貞子等中藥。

除了消極的治療尿毒症之外，平時應該多留意哪些腎臟病的警訊？1. 小便次數增加、有灼熱感，2. 小便中有血，3. 眼瞼及下肢水腫，4. 高血壓；由於醫學發達，現在已經可以早期診斷腎臟疾病以及早期治療腎臟病，甚至已經發展出『人工腎臟』、腎臟移植，尿毒症不再是個絕症，問題是您的尿毒症會嚴重到什麼地步、生活品質會影響到什麼程度，端賴您的醫學常識有沒有跟上時代的腳步，還是一味地相信偏方、亂用『補藥』？

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越「資深」的父親、年齡越大的男人，似乎越容易為「小便不順暢」所困擾，根據統計，台灣地區50歲到80歲的男性得到良性攝護腺肥大的機率大概是25％，而且活得越久、越容易有此疾病；如何確定診斷得了攝護腺肥大？中醫的「補腎」觀念、能有所助益嗎？

由於攝護腺的位置是在膀胱的出口，正好包住尿道的起始部份，正常的大小為直徑3公分，如果不小心「肥大」起來，就會壓迫到尿道，進而產生一連串的臨床症狀（請見表一）。至於現代醫學的診斷方法，原則上，醫生會根據您的病情作直腸指診（用手指經由直腸檢查攝護腺肥大的情形）、殘餘尿測定、膀胱鏡檢查、尿流動力學檢查以及X光檢查（排除結石的可能），當然，最重要的關鍵還是您提供的小便困難等的臨床症狀。

除了外科手術開刀一途之外，中醫是如何治療攝護腺肥大呢？中醫稱小便不利為「癃閉」，<景岳全書‧癃閉>：「小水不通，是為癃閉，此最危最急證也，今人一見此證，但知利水，不辯其所致之本。」治療上，並不是一律使用利水或補腎藥物就可以，可得先辨別體質才能下藥（表二），有時甚至越吃補藥、攝護腺肥大的越明顯，造成小便更困難。

中藥在台灣使用起來相當「順理成章」，不過，令人驚訝、值得一提的是在外國也有使用天然植物來治療攝護腺肥大，其中以「鋸櫚」最為聲名大噪；生長於南美洲、屬於扇形棕櫚家族的鋸櫚（saw palmetto），最早是被印地安人所使用，其使用的目的是在於改善男性性功能障礙以及泌尿系統疾病，後來陸續的科學研究發現鋸櫚成分中的硬脂醇及脂肪酸能抑制血液中「二氫睪固酮」的濃度，進而改善攝護腺肥大（請見表三）。

良性攝護腺肥大可以說是中年以後男性最常見的腫瘤之一，雖然目前對於攝護腺肥大的成因、還未有完全的定論，不過如果父親們如果有小便困難的情形，可別為了「巴結」老爸、隨意買一些參茸燕桂的補品，建議您請父親盡快就醫檢查，以排除本疾病的可能！

表一：攝護腺肥大之臨床症狀

表二：攝護腺肥大之中醫治療

表三：鋸櫚改善攝護腺肥大相關研究報告

註一：5a還原酵素是形成二氫睪固酮的關鍵酵素

註二：DHT為二氫睪固酮的縮寫

（製表1、2、3/陳勇利醫師）

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      小朋友的包皮到底要不要割？包皮是一塊覆蓋於男性生殖器、陰莖龜頭外側的皮膚組織，其最主要的生理功能提供生殖器適當的保護作用，可是如果過長、適得其反地使龜頭無法外露該怎麼辦？

        一般而言，90％未割包皮的男孩，到了3歲的時候、包皮可以自然地往後退縮、露出龜頭，可是如果超過3歲、包皮仍然無法退縮時，這種情形就稱為『包莖』(Phimosis)，產生包莖的原因可能是先天性的，或者是發炎反應的後遺症，包莖常見的併發症是包皮垢的不正常堆積、導致泌尿道的衛生問題，治療的方法很簡單，請泌尿科醫師處理即可；小朋友的另一個少見的包皮問題還有所謂的『箝閉包莖』(Paraphimosis)，就是包皮退縮過度、超過冠狀溝，而無法回到正常的位置，導致陰莖靜脈回流受阻，發生嚴重的疼痛，如果發現這種現象，可得請醫師處理、以免影響日後功能的表現。

        小朋友雖然沒有性行為，但是如果包莖嚴重、包皮垢清潔不良，產生尿道發炎，該怎麼辦？除了將做『包皮環割術』、來個一刀兩斷之外，中藥改善尿道炎也不失為一個溫和的方法，常見的尿道炎體質類型有：

1. 熱症尿道炎：小朋友平時容易口乾、流汗多，大便偏硬，舌苔黃膩、脈象濡數、小便時生殖器有灼熱感，這種熱症型的尿道炎可以用木通、車前子、滑石、大黃、梔子等中藥來改善。

2. 氣滯型尿道炎：小朋友小便時斷斷續續、有小腹痛痛的感覺，生殖器外觀有紅腫的現象，脈象偏向弦緊，這種屬於『肝氣鬱結』的體質可以用柴胡、黃芩、滑石、沈香、陳皮等中藥來改善。

3. 血症型尿道炎：小便除了有灼熱感之外，顯微鏡觀察尿液還有『紅血球』、血尿的情形，脈象偏快、苔黃，這種血熱型的尿道炎，則可以用藕節、生地、木通、甘草梢、小薊等中藥來改善。

4. 氣虛型尿道炎：小朋友三不五時就喊累、平時容易過敏、打噴嚏，尿道炎雖然有、但情況不嚴重、時好時壞，這種氣虛型的尿道炎，中醫除了會用一些清熱利濕的中藥外，還會加上一些『補氣』中藥，例如黃耆、黨參、防風、升麻等中藥。

現代醫學相當全面，小朋友的包皮問題，您只要有『有病找醫師』的正確觀念，一般而言、並不需要過度擔心。

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根據統計，台灣地區罹患腎結石的患者約為1％，其中男性大於女性，好發於20-40歲之間；腎結石的成因一般是由於多種原因，導致腎臟內尿液晶體物質沈澱而造成的，比較常見的因素有：尿道梗阻、尿路感染、營養障礙、內分泌系統疾病以及長期臥床等，不過也有許多病人並無確定原因可尋，可能是與體質遺傳基因有關。

腎結石的臨床症狀有腰部疼痛、血尿、膿尿等症狀，很多病人是因為腰部劇烈絞痛就醫後才被發現的；如果懷疑是腎結石，一般會作尿液常規檢查，注意有無鏡下細胞、膿球、管型及結晶體，以及作腎臟與輸尿管的X光檢查，必要時甚至會作靜脈腎盂造影或逆行造影，以觀察與確認結石的位置。

腎結石以中醫的觀念是屬於熱淋、石淋或砂淋範圍，<<諸病源候論>>這本古書曾對這個病有段生動的描述：「石淋者，淋而出石也，腎主水，水結則化為石，故腎客砂石。腎虛為熱所乘，熱則成淋，其病之狀，小便則莖裏痛，尿不能卒出，痛引少腹，膀胱裏急，砂石從小便道出，甚者塞痛令悶絕。」中藥治療上可不是用用化石草就能治療或預防腎結石，常見的中醫治療可分成四種類型（請見表一）。

有些人特別容易罹患腎結石，除了特殊體質之外，其實有些食物（請見表二）倒是必須特別注意的，不妨根據您的結石成分來選擇食物。

如果是屬於小結石或者是開完刀腎結石老是復發的，使用中藥、改善體質倒是個好方法，相對地，如果是大結石或者是鹿角狀結石，應詢問您的外科醫師、尋求手術或體外震波碎石，可別道聽途說、亂喝啤酒沖結石或者是化石秘方等，以免延誤了病情！

表一：腎結石常見中醫治療

表二：腎結石成分VS飲食宜忌