台灣台中臻品中醫886-4-24756986陳勇利 中西醫學博士敬上
越「資深」的父親、年齡越大的男人，似乎越容易為「小便不順暢」所困擾，根據統計，台灣地區50歲到80歲的男性得到良性攝護腺肥大的機率大概是25％，而且活得越久、越容易有此疾病；如何確定診斷得了攝護腺肥大？中醫的「補腎」觀念、能有所助益嗎？
由於攝護腺的位置是在膀胱的出口，正好包住尿道的起始部份，正常的大小為直徑3公分，如果不小心「肥大」起來，就會壓迫到尿道，進而產生一連串的臨床症狀（請見表一）。至於現代醫學的診斷方法，原則上，醫生會根據您的病情作直腸指診（用手指經由直腸檢查攝護腺肥大的情形）、殘餘尿測定、膀胱鏡檢查、尿流動力學檢查以及X光檢查（排除結石的可能），當然，最重要的關鍵還是您提供的小便困難等的臨床症狀。
除了外科手術開刀一途之外，中醫是如何治療攝護腺肥大呢？中醫稱小便不利為「癃閉」，<景岳全書‧癃閉>：「小水不通，是為癃閉，此最危最急證也，今人一見此證，但知利水，不辯其所致之本。」治療上，並不是一律使用利水或補腎藥物就可以，可得先辨別體質才能下藥（表二），有時甚至越吃補藥、攝護腺肥大的越明顯，造成小便更困難。
中藥在台灣使用起來相當「順理成章」，不過，令人驚訝、值得一提的是在外國也有使用天然植物來治療攝護腺肥大，其中以「鋸櫚」最為聲名大噪；生長於南美洲、屬於扇形棕櫚家族的鋸櫚（saw palmetto），最早是被印地安人所使用，其使用的目的是在於改善男性性功能障礙以及泌尿系統疾病，後來陸續的科學研究發現鋸櫚成分中的硬脂醇及脂肪酸能抑制血液中「二氫睪固酮」的濃度，進而改善攝護腺肥大（請見表三）。
良性攝護腺肥大可以說是中年以後男性最常見的腫瘤之一，雖然目前對於攝護腺肥大的成因、還未有完全的定論，不過如果父親們如果有小便困難的情形，可別為了「巴結」老爸、隨意買一些參茸燕桂的補品，建議您請父親盡快就醫檢查，以排除本疾病的可能！
表一：攝護腺肥大之臨床症狀
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類別 |
臨床症狀 |
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尿路動力學異常 |
頻尿、夜尿、排尿困難、甚至解不出尿 |
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併發症 |
形成膀胱憩室、誘使尿結石的產生 |
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其他 |
失眠、心煩、性功能障礙 |
表二：攝護腺肥大之中醫治療
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體質 |
臨床症狀 |
常用中藥 |
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肝氣鬱結 |
經常胸悶、口乾，情緒不穩定時小便即感困難 |
香附、當歸、白芍、柴胡 |
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腎虛型 |
容易腰酸、頭暈、四肢無力，小便無力感 |
山藥、山茱萸、杜仲、桂枝 |
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血瘀型 |
口乾、經常失眠、小腹容易脹滿 |
桃仁、紅花、當歸尾、丹參 |
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濕熱型 |
容易疲倦、身體重著感、苔厚黃 |
藿香、黃芩、木通、蒼朮 |
表三：鋸櫚改善攝護腺肥大相關研究報告
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藥效 |
作用機轉 |
醫學文獻出處 |
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減低攝護腺細胞增生 |
抑制5a還原酵素1 |
Euro J Herbal Med 1998;4:15-24. |
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降低攝護腺細胞肥大 |
抑制攝護腺DHT受體活性2 |
Euro Urol 1992 ; 21:309-14. |
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放鬆骨盆腔肌肉 |
降低尿道緊張度 |
Planta Medica 1996;62: 507-11. |
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抑制攝護腺發炎 |
減少攝護腺素產生 |
ＰLEFA 1997 ; 57 :299-304. |
註一：5a還原酵素是形成二氫睪固酮的關鍵酵素
註二：DHT為二氫睪固酮的縮寫
（製表1、2、3/陳勇利醫師）
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