臻品博士養生

   台灣台中臻品中醫886-4-24756986陳勇利中西醫學博士敬上

藍色小丸子給男人帶來希望，同時也由於人性的慾求無限、帶來了困擾，除了服用西方的『壯陽藥』，東方傳統中藥中的『威而剛』（補腎中藥），是不是也能改善『腎虧』情形？！民間常將早洩、陽痿、小便白濁、腰酸背痛、眼眶發黑這些症狀歸類為『腎虧』，事實上，在傳統中醫學的文獻記載中是沒有『腎虧』這名詞的，這些症狀比較類似中醫的『腎陰虛』症狀。

『腎臟明明還在，怎麼會有腎虧呢？』事實上，傳統中醫學所指的『腎臟』不僅包括現代醫學解剖上的『腎臟』，更包括掌控生長、生殖、內分泌系統、泌尿系統等功能，病理上再根據病人體質與臨床症狀差異而區分為『腎陰虛』、『腎陽虛』、『腎氣不固』以及『腎不納氣』等不同組群疾病；因此，以『性功能障礙』為例，中醫的治療必須根據病人體質差異而區分為五類：

1. 第一型：病患原本就屬於體型健壯，平時容易口乾、疲倦、小便腥臭、大便黏膩，這是屬於『濕熱』型的體質，如果因為本身陽痿而誤認為『腎虛』或『腎虧』，可能會『越補越糟糕』，正確的方法應該是用一些『清熱化濕』的中藥，例如黃柏、知母、澤瀉、牛膝、當歸等中藥來改善陽痿。
2. 第二型：病患平時壓力大、不容易排解壓力，常自覺胸悶、兩側肋骨疼痛，這一類型的陽痿也不是『腎虛』所引起，而是屬於中醫的『肝氣鬱結』體質，可以用柴胡、黃芩、白芍、香附、川芎等具有『疏肝解鬱』作用的中藥來改善。
3. 第三型：病患工作屬於勞心，經常失眠、口乾、心煩、食慾差，偶而可見心悸、大便不成形，這是屬於『心脾兩虛』型的陽痿（也不是腎虛所引起），可以用黃耆、黨參、白朮、茯苓、酸棗仁、山藥等中藥來改善。
4. 第四型：病患年紀輕、常有自慰的情形，舉而不堅、堅而不久，並伴有腰酸腳軟、小便白濁、眼眶黑的情形，這種情形就是民間所說的『腎虧』（正確的用詞應該是腎陰虛），可以用生地、熟地、鱉甲、枸杞子、菟絲子等中藥來改善腎陰虛的體質。
5. 第五型：病患年紀大，夜間經常頻尿，常有腰膝痠軟、怕冷、頭暈耳鳴的情形，可以用山茱萸、熟地、鎖陽、肉桂、附子等中藥來改善這種『腎陽虛』的體質。

由以上可知，性功能障礙真正屬於『腎虛』的只有第四型與第五型，其他的非『腎臟』因素，也會影響『表現』；以西醫的觀點來看，射精是由『交感神經』所控制，勃起則由『副交感神經』所支配，要能順利『完事』，牽涉的不止這兩套神經系統，還包括血管、賀爾蒙以及心理因素，因此，如果要徹底解決性功能障礙，不管是使用西藥或中藥，都要有一個正確觀念：有病請找醫師，而不一律用藍色小丸子或補腎中藥來解決問題。

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持著舊日英挺相片的病患問到：「醫生我怎麼會變得胖胖的，是不是類固醇藥物吃太多？」的確，有一種疾病 - 「庫欣氏症候群」，會因為體內糖皮質類固醇過多、而產生身體上的不適，但是、不一定是藥物才會引起這個疾病。

所謂「庫欣氏症候群」泛指體內糖皮質類固醇過多所引起的疾病，臨床的症狀有中心性肥胖、滿月臉、水牛肩、體重增加、疲倦及無力、高血壓、多毛症(尤其是臉部)、無月經、皮膚出現條紋變化、易於瘀傷、水腫及糖尿病等。造成體內糖皮質類固醇、醫學上分類為ACTH（註一）依賴型與ACTH非依賴型兩類，常見的原因則可見表一。

關於庫欣氏症候群的治療，如果是生理狀態所造成的，例如壓力或懷孕期所導致的暫時性肥胖、皮質類固醇過高，不妨多觀察、轉移心性、等待時間過去；如果是腫瘤所造成的，並不適合以中藥為第一線治療，而應尋求外科手術定位，確定是何處腫瘤、開刀後再以中藥來作基本體質改善與調養，如果是非腫瘤因素所引起的、中藥則能幫上忙。

中醫典籍《靈樞‧衛氣失常篇》將這種異常的肥胖定位為「膏」，其敘述：「膕肉堅，皮滿者，脂（肥）。膕肉不堅，皮緩者，膏。」另一本書《內經》更進一步敘述其現象：「腎脹者，腹滿引背央央然，腎壅，少腹滿。」中醫認為本病的主要原因有四種：1. 肝鬱脾濕，2. 肺氣鬱閉，3. 陰虛火旺以及4. 陰陽兩虛，這四種原因類似於庫欣氏症候群出現的先後次序（請見表二）。

其實對於庫欣氏症候群的診斷並不難，由病史、症狀及理學檢查多可獲得初步的診斷，雖然的確有可能是藥物所造成的，不過、必須提醒的庫欣氏症候群中有85％是屬於ACTH依賴型的，而這85％中腦下腺瘤又佔了80％（註二），也就是說、如果罹患庫欣氏疾病，則最有可能的原因是腦下腺出了狀況，而腦下腺的疾病一般以外科手術的效果、都相當理想，只要正確診斷、早期治療、不任意尋求偏方，這種胖胖病也能很快痊癒。

表一：糖皮質類固醇過多常見的原因

表二：庫欣氏症候群（非腫瘤性）中醫治療原則

註一：ACTH：促腎上腺皮質素

註二：Cecli Essestials of Medicine 4/e, 2002 pp502-506

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“醫生，最近地震頻繁、股海起伏不定、台海又有些莫名其妙，我的心跳也跟著加速、失眠、流汗過多、容易怕熱、又常常莫名其妙地發脾氣，是不是得了『神經衰弱』”？其實，您與『神經衰弱』一點都扯不上關係，而是可能罹患了『甲狀腺機能亢進』；所謂的『甲狀腺機能亢進』（醫學上稱為格雷弗氏病）指的就是甲狀腺分泌過多荷爾蒙所導致的內分泌疾病，發生本病的原因常常不明，一般認為或多或少與遺傳和緊張有關，也有些是自體免疫系統異常所引起的，例如：最近的地震頻繁、台海緊張，門診的甲亢病人就明顯增加。

哪些人為甲狀腺機能亢進（簡稱甲亢）的高危險群呢？根據統計，國內將近有兩、三百萬人罹患本病，其中以二十到三十歲的年輕人為最多，而且婦女朋友則佔了百分之八十，如果家中有人罹患甲亢，則自己也有可能又這方面的潛在因子 ，再加上遭遇重大變故或強烈精神刺激，引起免疫系統失調，就有可能引起病發。

甲亢病人會有哪些症狀？一般而言，典型的症狀有心跳加速、胃口大增、體重卻減輕、怕熱、容易流汗、手會抖、容易焦慮憤怒、大便次數增加、失眠、神經緊張、女性則可見月經減少，如果甲亢已經有一陣子了，有的還可見到眼球突出、頭髮稀疏的合併症；如果有以上的症狀，當然應該馬上請內科醫師為您診斷，而不是自己誤認為『神經衰弱』或『火氣大』，而延誤治療時機；如果確定診斷有『甲亢』，是不是一定要開刀切除甲狀腺？一般而言，醫生會先以抗甲狀腺藥物為主，服用時間平均需要兩年左右，劑量與藥物的選擇需視病情、心跳、甲狀腺大小等狀況來決定，如果有必要，會加上貝他阻斷劑合併使用；另外，有的醫師也會使用放射線點藥物來治療甲亢，不過，如果近期要懷孕，或者有眼睛病變的患者，醫師則不建議使用本類藥物，除此之外，使用本類藥物的患者大約有2-4％的人反而會發生甲狀腺機能低下；如果藥物控制不理想，醫生則會建議開刀手術，優點是可以立刻減少賀爾蒙的產量，不過其缺點是如果切的太少，以後容易復發，切的太多，又容易造成功能低下，以及有可能傷到副甲狀腺與回歸神經。

如果本身用抗甲狀腺藥物治療後，效果不理想、容易復發，或者是不適合開刀治療時，該怎麼辦呢？其實，可以經由專業中醫師處方中藥治療，在給中醫看診之前，要有一個觀念：絕對沒有一種秘方可以治療所有甲亢，必須根據病人體質而『辨證論治』，臨床上常見的甲亢中醫類型如下：

1. 第一型：甲狀腺腫大，但是腫塊柔軟不硬，病患本身容易胸悶、常常嘆息，，胸脅悶痛，脈象弦細，便可，治法以舒肝解鬱為主，治方則以柴胡、香附、枳殼、海螵蛸、玄參、牡蠣為主，如果胸悶、心悸嚴重，則酌加栝簍根、鬱金。
2. 第二型：甲亢已經好一陣子，摸起來有較硬或結節狀，舌質紫暗或有淤點，治法以理氣消淤為主，用方如當歸尾、川芎、青皮、陳皮、半夏、貝母等，如果結節明顯，則酌加三稜、莪朮。
3. 第三型：病患容易口乾、口苦、煩躁、易怒、流汗嚴重、眼球突出、手抖，治法以泄火清肝為主，用方如梔子、丹皮、柴胡、芍藥、茯苓，如果手抖嚴重，則酌加石決明、鉤藤、白蒺藜。
4. 第四型：甲亢已經數年，睡眠差、手抖、消瘦無力、便秘、月經量少、陽痿，治法以養陰柔肝為主，用方如沙參、麥冬、枸杞紫、玄參、川鍊子、當歸等。

『甲狀腺機能亢進』雖然常帶給病人困擾，但是，只要有正確的中西醫合併治療觀念，您也可以很簡單的就擁有正常的生活。

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天氣回暖、濕冷的天氣轉為乾爽、令人愉悅的春天，可是確有少數「乾燥症」的苦主、為症狀所苦惱；「乾燥症」是一種以侵犯外分泌腺體為主的自體免症性疾病，臨床症狀主要是出現了全身性的粘膜組織乾燥現象，包括了眼、口、氣管、陰道等部位，水怎麼喝、還是覺得乾燥無比。

除了這些乾燥的臨床症狀之外，「乾燥症」往往與其他自體免疫疾病一起出現，例如全身紅斑性狼瘡、類風濕性關節炎、硬皮病、多發性肌炎等等，所以如果有這些眼乾口乾的症狀，可別輕忽它「隱藏」在背後的免疫性疾病。

中醫如何看待「乾燥症」？由於乾燥症是因為免疫系統異常所導致的疾病，與一般上火造成的「口乾舌燥」、其病因並不一樣，所以可不能單用黃連一味來退火；在傳統文獻記載中，可略見其治療原則，例如《通俗傷寒論》中：「上燥則咳，嘉言清燥救肺湯為主藥；中燥則渴，仲景人參白虎湯為主藥；下燥則結，景岳濟川煎為主藥；腸燥則膈食，五仁橘皮湯為主藥；筋燥則痙攣，阿膠雞子黃湯為主藥。」比較白話的描述請見表一。

如果只是單純地「口渴」、沒有合併其他任何疾病時，中醫如何改善？基本上、必須分辨是否有「氣份實火」症狀（很想喝水、大便秘結），或者只是「血份」口渴（稍微喝一點水就改善了，大便正常），如果沒有這兩者症狀、但是胸口卻經常悶悶的、心中煩躁、容易疲倦，這種口渴就歸類於「濕熱」，另外還有一種口渴具有「時間性」的，每到晚上口渴就特別明顯、並且合併有手足心都常常溫度偏高，這種口渴中醫稱為「陰虛火旺」，這四種類型的口渴、所使用的中藥可都不一樣（請見表二）。

平時如果有不正常的口乾舌燥情形，應先排除是否為藥物所引起的（例如正在服用抗組織胺或抗憂鬱症藥物），或者是其他疾病導致（例如糖尿病、肝炎或腎臟病變），如果排除了上述的這些可能、還是口乾舌燥，不妨請免疫風濕科醫師為您確定診斷，可別只是喝喝水、止止渴了事才好！

表一：乾燥症中醫治療原則

表二：單純口渴中醫治療原則

（製表1、2/陳勇利醫師）

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“醫生，最近地震頻繁、股海起伏不定、台海又有些莫名其妙，我的心跳也跟著加速、失眠、流汗過多、容易怕熱、又常常莫名其妙地發脾氣，是不是得了『神經衰弱』”？其實，您與『神經衰弱』一點都扯不上關係，而是可能罹患了『甲狀腺機能亢進』；所謂的『甲狀腺機能亢進』（醫學上稱為格雷弗氏病）指的就是甲狀腺分泌過多荷爾蒙所導致的內分泌疾病，發生本病的原因常常不明，一般認為或多或少與遺傳和緊張有關，也有些是自體免疫系統異常所引起的，例如：最近的地震頻繁、台海緊張，門診的甲亢病人就明顯增加。

哪些人為甲狀腺機能亢進（簡稱甲亢）的高危險群呢？根據統計，國內將近有兩、三百萬人罹患本病，其中以二十到三十歲的年輕人為最多，而且婦女朋友則佔了百分之八十，如果家中有人罹患甲亢，則自己也有可能又這方面的潛在因子 ，再加上遭遇重大變故或強烈精神刺激，引起免疫系統失調，就有可能引起病發。

甲亢病人會有哪些症狀？一般而言，典型的症狀有心跳加速、胃口大增、體重卻減輕、怕熱、容易流汗、手會抖、容易焦慮憤怒、大便次數增加、失眠、神經緊張、女性則可見月經減少，如果甲亢已經有一陣子了，有的還可見到眼球突出、頭髮稀疏的合併症；如果有以上的症狀，當然應該馬上請內科醫師為您診斷，而不是自己誤認為『神經衰弱』或『火氣大』，而延誤治療時機；如果確定診斷有『甲亢』，是不是一定要開刀切除甲狀腺？一般而言，醫生會先以抗甲狀腺藥物為主，服用時間平均需要兩年左右，劑量與藥物的選擇需視病情、心跳、甲狀腺大小等狀況來決定，如果有必要，會加上貝他阻斷劑合併使用；另外，有的醫師也會使用放射線點藥物來治療甲亢，不過，如果近期要懷孕，或者有眼睛病變的患者，醫師則不建議使用本類藥物，除此之外，使用本類藥物的患者大約有2-4％的人反而會發生甲狀腺機能低下；如果藥物控制不理想，醫生則會建議開刀手術，優點是可以立刻減少賀爾蒙的產量，不過其缺點是如果切的太少，以後容易復發，切的太多，又容易造成功能低下，以及有可能傷到副甲狀腺與回歸神經。

如果本身用抗甲狀腺藥物治療後，效果不理想、容易復發，或者是不適合開刀治療時，該怎麼辦呢？其實，可以經由專業中醫師處方中藥治療，在給中醫看診之前，要有一個觀念：絕對沒有一種秘方可以治療所有甲亢，必須根據病人體質而『辨證論治』，臨床上常見的甲亢中醫類型如下：

1. 第一型：甲狀腺腫大，但是腫塊柔軟不硬，病患本身容易胸悶、常常嘆息，，胸脅悶痛，脈象弦細，便可，治法以舒肝解鬱為主，治方則以柴胡、香附、枳殼、海螵蛸、玄參、牡蠣為主，如果胸悶、心悸嚴重，則酌加栝簍根、鬱金。
2. 第二型：甲亢已經好一陣子，摸起來有較硬或結節狀，舌質紫暗或有淤點，治法以理氣消淤為主，用方如當歸尾、川芎、青皮、陳皮、半夏、貝母等，如果結節明顯，則酌加三稜、莪朮。
3. 第三型：病患容易口乾、口苦、煩躁、易怒、流汗嚴重、眼球突出、手抖，治法以泄火清肝為主，用方如梔子、丹皮、柴胡、芍藥、茯苓，如果手抖嚴重，則酌加石決明、鉤藤、白蒺藜。
4. 第四型：甲亢已經數年，睡眠差、手抖、消瘦無力、便秘、月經量少、陽痿，治法以養陰柔肝為主，用方如沙參、麥冬、枸杞紫、玄參、川鍊子、當歸等。

『甲狀腺機能亢進』雖然常帶給病人困擾，但是，只要有正確的中西醫合併治療觀念，您也可以很簡單的就擁有正常的生活。

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『醫師，我的指尖老是會麻、會痛，到底是正常還是有病？』這個問題相當常見，一般而言如果是發生在因為『姿勢不良』引起的『短暫性』麻痛，例如：趴著睡一陣子而手麻，這倒無所謂，可是如果原先就有糖尿病或尿毒症的宿疾，這種麻痛的現象就不可以等閒視之。

該如何分辨肢端的麻痛是屬於糖尿病所引起的『病理性』抑或姿態不良的『生理性』麻痛？很簡單，交給醫師去診斷即可，以前診斷這個疾病往往需要切除一小段的周邊神經來檢查，傷口與疤痕會比較大，現在的醫學技術只需要從皮膚表面取一小片類似擦傷的組織即可，傷口與疤痕遠較以往小而且容易癒合。

如果是糖尿病併發症造成的肢體末稍疼痛，是不是用中藥來『打通血路』就可以？其實不然，第一：這種末稍疼痛並不是『血路不通』所引起，而是由於『末稍神經』病變造成下肢酸麻、燒痛或刺痛，當然，就不是只用『打通血路』來處理，第二：中藥處理糖尿病末稍神經病變，也是必須根據病人體質與臨床症狀來用藥才行；臨床上，中醫常見的糖尿病神經病變的體質類型有下列三型：

1. 第一型：病患平時容易口乾、口苦、大便偏硬，常有心煩、睡不著的情形，下肢容易酸痛，同時伴有關節紅腫，這種屬於『熱性』的酸痛，可以用滑石、知母、連翹、生地、海風藤等中藥來改善。
2. 第二型：病患平時血糖控制平穩，但是平時容易四肢倦怠、胸悶、大便不成形，只要濕氣一大（下雨天或颱風），肢體末稍就容易酸痛，這是屬於中醫的『濕性』酸痛，可以用薏苡仁、石膏、防己、桂枝、杏仁、通草等具有『去濕』作用的中藥來改善。
3. 第三型：病患罹患糖尿病已經有一段時間，平時就容易腰酸背痛，並伴有頻尿、四肢不溫、容易疲倦的情形，甚至有視網膜神經或腎臟病變的情形，可以用杜仲、山茱萸、五味子、桂枝、附子等具有『溫腎陽』作用的中藥來改善這種『腎虛型』的末稍神經病變。

隨著人口老化、營養狀況的改善，越來越多人為糖尿病所困擾，雖然糖尿病有所謂的『文明病』稱呼，但是，還是有許多人『不太文明』，寧願相信秘方、偏方，隨意服用通血路的中藥來改善神經病變，以致於病情失控，其實，只要正確就醫，飲食控制、配合藥物與運動治療，糖尿病人一樣可以健康快樂地享受『文明生活』！

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新聞報導：『中度颱風尤特轉向東沙群島，對台灣影響逐漸縮小、、、、』氣象的變化往往一日數變，除了老天與氣象台能比較確實掌握其變化外，一般人恐怕很難主動知道天氣的好壞，不過，倒是有一種人會對氣象比較『敏感』，只要天氣一變化、關節就會發出酸痛訊息的『類風濕性關節炎』病人。

什麼是『類風濕性關節炎』？是不是天氣一變化、關節酸疼就是得到類風濕性關節炎？其實不然，真正的類風性關節炎必須有疼痛、早晨僵硬以及其他全身性症狀（例如全身酸痛、疲倦等等），關節疼痛往往是對稱發生（左右手或左右腳同時發生），而且這種關節炎必須持續六個星期以上才算是類風濕性關節炎，如果根據醫學定義，必須符合下列至少四點：1. 晨起僵硬必須持續一個小時以上，2. 有三個以上的關節持續發炎超過六週，3. 手部關節炎超過六週，4. 對稱性關節炎超過六週，5. 有皮下結節，6. 類風濕性因子呈現陽性，以及7. X光片上有變化。

除了以現代醫學的治療之外，中醫是如何看待此病？常聽老一輩的說：『風濕、風濕，天氣哪變、骨頭就酸痛！』一般人對本病的認知，就以為『類風濕性關節炎』總發生在溫度變冷或濕度變大時，所以將其定名為『痺症』；其實，這樣的觀念只對了一半，類風濕性關節炎不只發生於冬天，在夏天悶熱的氣候裡、發作的大有人在，關鍵在於體質上的差異；臨床上，常見的中醫體質類型有三種：

1. 第一型：特徵是只要天氣一變冷，關節疼痛就發作，並伴有怕風、微微發熱、全身疲倦、酸痛的現象，這一類型的關節炎是屬於中醫的『風寒濕痺』，可以用麻黃、桂枝、白芍、甘草、羌活等具有『驅風散寒』作用的中藥來改善。

2. 第二型：這一類型的風濕好發於夏季，尤其是現在又濕又悶、溫度又高的季節，臨床上的特徵為疼痛發作較迅速、關節紅腫明顯，並伴有口乾、口苦、大便不順暢、心煩以及容易流汗的現象，可以用一些具有『清熱作用』的中藥，例如：石膏、知母、甘草、金銀花、連翹、海桐皮來改善這種『暑濕型』的體質。

3. 第三型：類風濕性關節炎已經一陣子，關節疼痛反覆發作、關節變形、屈伸不利，並伴有舌質顏色黯淡、有瘀斑、腰酸背痛、容易疲倦，這一類型的風濕中醫稱為『久痺』，處理的方式會用一些活血化瘀的藥物以及一些補養藥物，例如：當歸尾、川芎、桃仁、紅花、赤芍、香附、黃耆等中藥來改善這種體質。

類風濕性關節炎屬於自體免疫方面的疾病，發作起來有時令人疼痛難忍，處理的原則不妨『急則治其標』、請西醫師作症狀處理，等病情穩定時、『緩則治其本』，請中醫師調理體質、減少發作的機會，如此標本兼顧，才能下次變天時，不再擔任『氣象播報員』！！

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        持著舊日英挺相片的病患問到：「醫生我怎麼會變得胖胖的，是不是類固醇藥物吃太多？」的確，有一種疾病 - 「庫欣氏症候群」，會因為體內糖皮質類固醇過多、而產生身體上的不適，但是、不一定是藥物才會引起這個疾病。

所謂「庫欣氏症候群」泛指體內糖皮質類固醇過多所引起的疾病，臨床的症狀有中心性肥胖、滿月臉、水牛肩、體重增加、疲倦及無力、高血壓、多毛症(尤其是臉部)、無月經、皮膚出現條紋變化、易於瘀傷、水腫及糖尿病等。造成體內糖皮質類固醇、醫學上分類為ACTH（註一）依賴型與ACTH非依賴型兩類，常見的原因則可見表一。

關於庫欣氏症候群的治療，如果是生理狀態所造成的，例如壓力或懷孕期所導致的暫時性肥胖、皮質類固醇過高，不妨多觀察、轉移心性、等待時間過去；如果是腫瘤所造成的，並不適合以中藥為第一線治療，而應尋求外科手術定位，確定是何處腫瘤、開刀後再以中藥來作基本體質改善與調養，如果是非腫瘤因素所引起的、中藥則能幫上忙。

中醫典籍《靈樞‧衛氣失常篇》將這種異常的肥胖定位為「膏」，其敘述：「膕肉堅，皮滿者，脂（肥）。膕肉不堅，皮緩者，膏。」另一本書《內經》更進一步敘述其現象：「腎脹者，腹滿引背央央然，腎壅，少腹滿。」中醫認為本病的主要原因有四種：1. 肝鬱脾濕，2. 肺氣鬱閉，3. 陰虛火旺以及4. 陰陽兩虛，這四種原因類似於庫欣氏症候群出現的先後次序（請見表二）。

其實對於庫欣氏症候群的診斷並不難，由病史、症狀及理學檢查多可獲得初步的診斷，雖然的確有可能是藥物所造成的，不過、必須提醒的庫欣氏症候群中有85％是屬於ACTH依賴型的，而這85％中腦下腺瘤又佔了80％（註二），也就是說、如果罹患庫欣氏疾病，則最有可能的原因是腦下腺出了狀況，而腦下腺的疾病一般以外科手術的效果、都相當理想，只要正確診斷、早期治療、不任意尋求偏方，這種胖胖病也能很快痊癒。

表一：糖皮質類固醇過多常見的原因

表二：庫欣氏症候群（非腫瘤性）中醫治療原則

註一：ACTH：促腎上腺皮質素

註二：Cecli Essestials of Medicine 4/e, 2002 pp502-506

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        今年可以說是『暖冬』，整個冬天的味道都暖暖的，直到接近聖誕節，來了幾個寒流『應應景』，才讓人想起『冬天』；最近，有許多患者老是『戴帽子』看診，坐下來、帽子摘了，才知道是因為『頂上無毛』來求醫；一般而言，禿髮的原因很多，最常見的是因為遺傳所致的雄性禿，有的人也許會問父親有雄性禿，自己是不是一定會雄性禿，其實，這並不一定，雄性禿有可能父傳子、母傳子或隔代遺傳，最大的『特徵』是髮腺會會逐漸往上，呈現『凹』字形地掉髮。

        正常成年男性大約有80％的頭髮處於成長期，其他的處於休止期，每天約有數十根的頭髮會脫落，如果超過100根以上、持續過久，就容易產生禿髮；『雄性禿』在現代醫學認為主要是由於血液中的二氫雄腺素(dihydroxytestosterone，簡稱DHT)過高，導致頭皮毛囊細胞萎縮、變成禿頭，目前，所使用的藥物就是希望能抑制男性睪固酮轉變成DHT，減低掉髮的速度；中醫面對雄性禿所採用的策略是『改善體質』，一般而言，常見的雄性禿體質有下列幾種：

1. 第一型：病患經常熬夜、喝酒應酬多、體型較胖、舌苔呈現黃色，經常感覺疲倦不堪，這是屬於中醫的『濕熱』體質，好比是土壤水份過多、植物反而不容易成長，這類型的雄性禿可以用一些清熱化濕的中藥來改善，例如藿香、佩蘭、茯苓、豬苓等中藥。
2. 第二型：病患容易腰酸、疲倦、房室過多，並伴有頭暈、耳鳴的現象，雄性禿的年齡也來得較早，這種『肝腎兩虛』的體質則需使用山茱萸、山藥、知母、杜仲等具有『填精補髓』作用的中藥來改善。
3. 第三型：病患屬於『文弱書生』、面色蒼白，經常坐辦公室、跑沒幾步就氣喘如牛，則需使用一些『溫補氣血』的中藥，例如黃耆、黨參、當歸、茯苓等中藥來改善。
4. 第四型：病患體型強壯、容易口乾、心煩，動不動就『肝火上亢』、屬於急性子，這種體質則需使用一些『滋陰』作用的中藥來『降火』，才能讓頭髮留得住。    

由上可知，即使是雄性禿，也不是認為腎虛、一律地給予『補腎』就可以處理的；另外，除了根據體質、辨證論治外，加上鋸櫚（北美洲地區生產的棕櫚科植物）對於治療雄性禿有加乘效果。

禿髮除了最常見的雄性禿之外，另外像甲狀腺分泌異常、梅毒、紅斑性狼瘡、壓力過大、經常熬夜等都會引起禿髮，因此，在您決定正式面對禿髮的同時，別忘了請醫師先確定診斷後，再開始治療，可別自己隨意塗抹藥水、或服藥，以免適得其反！

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夏天的來臨，除了天氣悶熱難熬外，也常常令人心煩嘴破，不過、並不是所有的嘴破都是「火氣大」、吃吃黃連、退退火就可以的，有一種也會嘴破、稱為貝塞氏症的疾病，可要另行處理才行。

貝塞氏症是一種不明原因的全身性管炎，臨床表現以口腔潰瘍、皮膚及眼病變最為常見（請見表一），在1937年由土耳其教授Behcet首先發表，由於當初發現該疾病的病人群多集中在地中海沿岸、中東、中國、日本等屬於古代絲綢之路的範圍．故又稱為「絲路之病」，一般認為該病的發生與人類白血球抗原HLA-B51有高度相關性。

中醫怎麼看待這個疾病？貝塞氏疾病中醫古代稱為牙疳、下疳，從中醫古書《醫宗金鑒》中可略見其一二：「下疳即狐也，蝕爛肛陰，牙疳即惑也，蝕咽腐齦，脫牙穿腮破唇。」中醫認為本病除了有「火」證之外，也往往夾有「淤」、「虛」的證型（請見表二），所以治療上、除了退火之外，也需合併考量淤與虛證，例如日本漢方醫家常用黃連解毒湯與四物湯搭配，就是取其「黃連解毒湯」的退火與四物湯可治「血虛」的雙效。

颱風雖然降低了些夏天熱度，不過酷暑還是難熬，如果只是單純的火氣大、嘴巴破，平時不妨多吃吃消暑氣第一名的西瓜，其次像一些甜度較低、水分含量較高的水果，例如水梨、楊桃、哈密瓜、椰子水都是相當便宜、消暑又解渴的水果，另外

，多喝綠豆湯、薏苡仁湯以及蓮子湯，也有不錯的退火效果。

表一、貝塞氏症常見臨床症狀

表二、貝塞氏症常見中醫證型

   （製表/陳勇利醫師）