臻品博士養生

   台灣台中臻品中醫886-4-24756986陳勇利中西醫學博士敬上

藍色小丸子給男人帶來希望，同時也由於人性的慾求無限、帶來了困擾，除了服用西方的『壯陽藥』，東方傳統中藥中的『威而剛』（補腎中藥），是不是也能改善『腎虧』情形？！民間常將早洩、陽痿、小便白濁、腰酸背痛、眼眶發黑這些症狀歸類為『腎虧』，事實上，在傳統中醫學的文獻記載中是沒有『腎虧』這名詞的，這些症狀比較類似中醫的『腎陰虛』症狀。

『腎臟明明還在，怎麼會有腎虧呢？』事實上，傳統中醫學所指的『腎臟』不僅包括現代醫學解剖上的『腎臟』，更包括掌控生長、生殖、內分泌系統、泌尿系統等功能，病理上再根據病人體質與臨床症狀差異而區分為『腎陰虛』、『腎陽虛』、『腎氣不固』以及『腎不納氣』等不同組群疾病；因此，以『性功能障礙』為例，中醫的治療必須根據病人體質差異而區分為五類：

1. 第一型：病患原本就屬於體型健壯，平時容易口乾、疲倦、小便腥臭、大便黏膩，這是屬於『濕熱』型的體質，如果因為本身陽痿而誤認為『腎虛』或『腎虧』，可能會『越補越糟糕』，正確的方法應該是用一些『清熱化濕』的中藥，例如黃柏、知母、澤瀉、牛膝、當歸等中藥來改善陽痿。
2. 第二型：病患平時壓力大、不容易排解壓力，常自覺胸悶、兩側肋骨疼痛，這一類型的陽痿也不是『腎虛』所引起，而是屬於中醫的『肝氣鬱結』體質，可以用柴胡、黃芩、白芍、香附、川芎等具有『疏肝解鬱』作用的中藥來改善。
3. 第三型：病患工作屬於勞心，經常失眠、口乾、心煩、食慾差，偶而可見心悸、大便不成形，這是屬於『心脾兩虛』型的陽痿（也不是腎虛所引起），可以用黃耆、黨參、白朮、茯苓、酸棗仁、山藥等中藥來改善。
4. 第四型：病患年紀輕、常有自慰的情形，舉而不堅、堅而不久，並伴有腰酸腳軟、小便白濁、眼眶黑的情形，這種情形就是民間所說的『腎虧』（正確的用詞應該是腎陰虛），可以用生地、熟地、鱉甲、枸杞子、菟絲子等中藥來改善腎陰虛的體質。
5. 第五型：病患年紀大，夜間經常頻尿，常有腰膝痠軟、怕冷、頭暈耳鳴的情形，可以用山茱萸、熟地、鎖陽、肉桂、附子等中藥來改善這種『腎陽虛』的體質。

由以上可知，性功能障礙真正屬於『腎虛』的只有第四型與第五型，其他的非『腎臟』因素，也會影響『表現』；以西醫的觀點來看，射精是由『交感神經』所控制，勃起則由『副交感神經』所支配，要能順利『完事』，牽涉的不止這兩套神經系統，還包括血管、賀爾蒙以及心理因素，因此，如果要徹底解決性功能障礙，不管是使用西藥或中藥，都要有一個正確觀念：有病請找醫師，而不一律用藍色小丸子或補腎中藥來解決問題。

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持著舊日英挺相片的病患問到：「醫生我怎麼會變得胖胖的，是不是類固醇藥物吃太多？」的確，有一種疾病 - 「庫欣氏症候群」，會因為體內糖皮質類固醇過多、而產生身體上的不適，但是、不一定是藥物才會引起這個疾病。

所謂「庫欣氏症候群」泛指體內糖皮質類固醇過多所引起的疾病，臨床的症狀有中心性肥胖、滿月臉、水牛肩、體重增加、疲倦及無力、高血壓、多毛症(尤其是臉部)、無月經、皮膚出現條紋變化、易於瘀傷、水腫及糖尿病等。造成體內糖皮質類固醇、醫學上分類為ACTH（註一）依賴型與ACTH非依賴型兩類，常見的原因則可見表一。

關於庫欣氏症候群的治療，如果是生理狀態所造成的，例如壓力或懷孕期所導致的暫時性肥胖、皮質類固醇過高，不妨多觀察、轉移心性、等待時間過去；如果是腫瘤所造成的，並不適合以中藥為第一線治療，而應尋求外科手術定位，確定是何處腫瘤、開刀後再以中藥來作基本體質改善與調養，如果是非腫瘤因素所引起的、中藥則能幫上忙。

中醫典籍《靈樞‧衛氣失常篇》將這種異常的肥胖定位為「膏」，其敘述：「膕肉堅，皮滿者，脂（肥）。膕肉不堅，皮緩者，膏。」另一本書《內經》更進一步敘述其現象：「腎脹者，腹滿引背央央然，腎壅，少腹滿。」中醫認為本病的主要原因有四種：1. 肝鬱脾濕，2. 肺氣鬱閉，3. 陰虛火旺以及4. 陰陽兩虛，這四種原因類似於庫欣氏症候群出現的先後次序（請見表二）。

其實對於庫欣氏症候群的診斷並不難，由病史、症狀及理學檢查多可獲得初步的診斷，雖然的確有可能是藥物所造成的，不過、必須提醒的庫欣氏症候群中有85％是屬於ACTH依賴型的，而這85％中腦下腺瘤又佔了80％（註二），也就是說、如果罹患庫欣氏疾病，則最有可能的原因是腦下腺出了狀況，而腦下腺的疾病一般以外科手術的效果、都相當理想，只要正確診斷、早期治療、不任意尋求偏方，這種胖胖病也能很快痊癒。

表一：糖皮質類固醇過多常見的原因

表二：庫欣氏症候群（非腫瘤性）中醫治療原則

註一：ACTH：促腎上腺皮質素

註二：Cecli Essestials of Medicine 4/e, 2002 pp502-506

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“醫生，最近地震頻繁、股海起伏不定、台海又有些莫名其妙，我的心跳也跟著加速、失眠、流汗過多、容易怕熱、又常常莫名其妙地發脾氣，是不是得了『神經衰弱』”？其實，您與『神經衰弱』一點都扯不上關係，而是可能罹患了『甲狀腺機能亢進』；所謂的『甲狀腺機能亢進』（醫學上稱為格雷弗氏病）指的就是甲狀腺分泌過多荷爾蒙所導致的內分泌疾病，發生本病的原因常常不明，一般認為或多或少與遺傳和緊張有關，也有些是自體免疫系統異常所引起的，例如：最近的地震頻繁、台海緊張，門診的甲亢病人就明顯增加。

哪些人為甲狀腺機能亢進（簡稱甲亢）的高危險群呢？根據統計，國內將近有兩、三百萬人罹患本病，其中以二十到三十歲的年輕人為最多，而且婦女朋友則佔了百分之八十，如果家中有人罹患甲亢，則自己也有可能又這方面的潛在因子 ，再加上遭遇重大變故或強烈精神刺激，引起免疫系統失調，就有可能引起病發。

甲亢病人會有哪些症狀？一般而言，典型的症狀有心跳加速、胃口大增、體重卻減輕、怕熱、容易流汗、手會抖、容易焦慮憤怒、大便次數增加、失眠、神經緊張、女性則可見月經減少，如果甲亢已經有一陣子了，有的還可見到眼球突出、頭髮稀疏的合併症；如果有以上的症狀，當然應該馬上請內科醫師為您診斷，而不是自己誤認為『神經衰弱』或『火氣大』，而延誤治療時機；如果確定診斷有『甲亢』，是不是一定要開刀切除甲狀腺？一般而言，醫生會先以抗甲狀腺藥物為主，服用時間平均需要兩年左右，劑量與藥物的選擇需視病情、心跳、甲狀腺大小等狀況來決定，如果有必要，會加上貝他阻斷劑合併使用；另外，有的醫師也會使用放射線點藥物來治療甲亢，不過，如果近期要懷孕，或者有眼睛病變的患者，醫師則不建議使用本類藥物，除此之外，使用本類藥物的患者大約有2-4％的人反而會發生甲狀腺機能低下；如果藥物控制不理想，醫生則會建議開刀手術，優點是可以立刻減少賀爾蒙的產量，不過其缺點是如果切的太少，以後容易復發，切的太多，又容易造成功能低下，以及有可能傷到副甲狀腺與回歸神經。

如果本身用抗甲狀腺藥物治療後，效果不理想、容易復發，或者是不適合開刀治療時，該怎麼辦呢？其實，可以經由專業中醫師處方中藥治療，在給中醫看診之前，要有一個觀念：絕對沒有一種秘方可以治療所有甲亢，必須根據病人體質而『辨證論治』，臨床上常見的甲亢中醫類型如下：

1. 第一型：甲狀腺腫大，但是腫塊柔軟不硬，病患本身容易胸悶、常常嘆息，，胸脅悶痛，脈象弦細，便可，治法以舒肝解鬱為主，治方則以柴胡、香附、枳殼、海螵蛸、玄參、牡蠣為主，如果胸悶、心悸嚴重，則酌加栝簍根、鬱金。
2. 第二型：甲亢已經好一陣子，摸起來有較硬或結節狀，舌質紫暗或有淤點，治法以理氣消淤為主，用方如當歸尾、川芎、青皮、陳皮、半夏、貝母等，如果結節明顯，則酌加三稜、莪朮。
3. 第三型：病患容易口乾、口苦、煩躁、易怒、流汗嚴重、眼球突出、手抖，治法以泄火清肝為主，用方如梔子、丹皮、柴胡、芍藥、茯苓，如果手抖嚴重，則酌加石決明、鉤藤、白蒺藜。
4. 第四型：甲亢已經數年，睡眠差、手抖、消瘦無力、便秘、月經量少、陽痿，治法以養陰柔肝為主，用方如沙參、麥冬、枸杞紫、玄參、川鍊子、當歸等。

『甲狀腺機能亢進』雖然常帶給病人困擾，但是，只要有正確的中西醫合併治療觀念，您也可以很簡單的就擁有正常的生活。

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天氣回暖、濕冷的天氣轉為乾爽、令人愉悅的春天，可是確有少數「乾燥症」的苦主、為症狀所苦惱；「乾燥症」是一種以侵犯外分泌腺體為主的自體免症性疾病，臨床症狀主要是出現了全身性的粘膜組織乾燥現象，包括了眼、口、氣管、陰道等部位，水怎麼喝、還是覺得乾燥無比。

除了這些乾燥的臨床症狀之外，「乾燥症」往往與其他自體免疫疾病一起出現，例如全身紅斑性狼瘡、類風濕性關節炎、硬皮病、多發性肌炎等等，所以如果有這些眼乾口乾的症狀，可別輕忽它「隱藏」在背後的免疫性疾病。

中醫如何看待「乾燥症」？由於乾燥症是因為免疫系統異常所導致的疾病，與一般上火造成的「口乾舌燥」、其病因並不一樣，所以可不能單用黃連一味來退火；在傳統文獻記載中，可略見其治療原則，例如《通俗傷寒論》中：「上燥則咳，嘉言清燥救肺湯為主藥；中燥則渴，仲景人參白虎湯為主藥；下燥則結，景岳濟川煎為主藥；腸燥則膈食，五仁橘皮湯為主藥；筋燥則痙攣，阿膠雞子黃湯為主藥。」比較白話的描述請見表一。

如果只是單純地「口渴」、沒有合併其他任何疾病時，中醫如何改善？基本上、必須分辨是否有「氣份實火」症狀（很想喝水、大便秘結），或者只是「血份」口渴（稍微喝一點水就改善了，大便正常），如果沒有這兩者症狀、但是胸口卻經常悶悶的、心中煩躁、容易疲倦，這種口渴就歸類於「濕熱」，另外還有一種口渴具有「時間性」的，每到晚上口渴就特別明顯、並且合併有手足心都常常溫度偏高，這種口渴中醫稱為「陰虛火旺」，這四種類型的口渴、所使用的中藥可都不一樣（請見表二）。

平時如果有不正常的口乾舌燥情形，應先排除是否為藥物所引起的（例如正在服用抗組織胺或抗憂鬱症藥物），或者是其他疾病導致（例如糖尿病、肝炎或腎臟病變），如果排除了上述的這些可能、還是口乾舌燥，不妨請免疫風濕科醫師為您確定診斷，可別只是喝喝水、止止渴了事才好！

表一：乾燥症中醫治療原則

表二：單純口渴中醫治療原則

（製表1、2/陳勇利醫師）

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在較冷、較乾燥的天氣裡，常常見到門診病患不時在『搔首弄姿』，甚至全身搔癢劇烈，如果只是偶發性的，一般比較無所謂，如果是長期性的，甚至造成皮膚的破損、脫皮以及次發性感染，那就必須找醫師治療了。今天要跟各位談一談在小兒中醫領域中常見到的疾病之一『異位性皮膚炎』；異位性皮膚炎可以發生於任何年齡，最常見也是最明顯的特徵就是皮膚癢，為一種常見的兒童過敏疾病，發生率約為10％，大部分的小朋友發生於五歲之前，小朋友，尤其是嬰兒期的幼兒，常常會因為非常癢，開始時異位性皮膚炎好發於四肢的伸展側、耳朵、頸部，而將這些患部抓得破皮，長期下來患部會出現苔蘚化、脫屑的現象。

小兒異位性皮膚炎有沒有關係？該如何預防？其實，如果只是皮膚癢，那倒無所謂，重要的是，患有異位性皮膚炎的病人，往往合併有呼吸道過敏的疾病，包括氣喘、過敏性鼻炎等，似乎暗示著這和遺傳體質、過敏有極大的關係。

那該如何預防呢？最重要的當然是找到致病的原因，其次是避免造成搔癢的因素，例如：冬季減少洗澡次數、少用香皂、熱水溫度低一點，浴後使用中藥潤肌膏以防止皮膚過度乾燥，飲食中多補充維生素A，可以多吃一些胡蘿蔔及各種深色蔬菜，忌吃荔枝、竹筍等致敏物，內衣要寬鬆柔軟，不宜穿毛料製品，魚、蟹、蝦等易過敏物質盡量少吃，或者必須確定其新鮮無虞才可食用。

作了上述的預防，如果還是常常發生異位性皮膚炎，那該怎麼辦？建議您在症狀嚴重時，不妨找西醫作症狀減緩處理，症狀減輕時，不妨找合適的中醫作體質調整。西醫是如何呢治療異位性皮膚炎呢？內服藥是以抗組織胺藥物為主，外用藥則以局部性類固醇為主要的藥物，以達到減緩症狀的目的。中醫治療小兒異位性皮膚炎的方法，根據自己的臨床經驗，必須根據小兒的體質與其所表現出來的臨床症狀而定，大致上可以分為下列證型：

(一)、 風熱血熱型（急性期）

臨床症狀：蓋被子太暖時，即立即發作，搔癢劇烈，甚至抓破流血，病症屬於初起，口乾，苔薄黃，脈象細數。

治療方法：消風散為主方，如果小朋友的上肢異位性皮膚炎較為嚴重，則酌加桑葉、菊花、蟬衣，如果是下肢較為嚴重的，則酌加車前子、蒼朮、黃柏等藥，如果兼見便秘者，則酌加大黃等藥。

（二）血虛肝旺型（慢性期）：

臨床症狀：異位性皮膚炎反覆發作，如情緒一激動即發作，兼見口乾、口苦、睡眠差。

治療方法：地黃飲子為主方，如兼有嚴重血虛，可酌加四物湯，如肝火甚（口苦、口乾），則酌加龍膽泄肝湯。

中藥外用藥：

除了使用內服藥止癢、調整體質以外，也可以用一些中藥外用藥，來達到局部止癢的效果，個人臨床常用的中藥外敷劑，其組成提供於下：

（一）、急性期：適量的青黛、黃柏、石膏、滑石，共研細末，調勻外敷。

（二）、慢性期：適量的寒水石、石膏、冰片、赤石脂、爐甘石，共研細末，調勻外敷。

另外，除了看醫師治療外，也可以在家中自我食療，以下的食療對於改善體質有一定的助益：

（一）、急性期：用杏仁（打碎）10克、菊花5克、蒼耳子5克，小火煮3-5分鐘，待溫涼後服用即可。

（二）、慢性期：乾薑5克、桂枝10克、大棗（去核）10枚、白芍10克、泥鰍30克，冰糖適量，加水同煮，一天一次。