台灣台中臻品中醫886-4-24756986陳勇利中西醫學博士敬上
持著舊日英挺相片的病患問到:「醫生我怎麼會變得胖胖的,是不是類固醇藥物吃太多?」的確,有一種疾病 - 「庫欣氏症候群」,會因為體內糖皮質類固醇過多、而產生身體上的不適,但是、不一定是藥物才會引起這個疾病。
所謂「庫欣氏症候群」泛指體內糖皮質類固醇過多所引起的疾病,臨床的症狀有中心性肥胖、滿月臉、水牛肩、體重增加、疲倦及無力、高血壓、多毛症(尤其是臉部)、無月經、皮膚出現條紋變化、易於瘀傷、水腫及糖尿病等。造成體內糖皮質類固醇、醫學上分類為ACTH(註一)依賴型與ACTH非依賴型兩類,常見的原因則可見表一。
關於庫欣氏症候群的治療,如果是生理狀態所造成的,例如壓力或懷孕期所導致的暫時性肥胖、皮質類固醇過高,不妨多觀察、轉移心性、等待時間過去;如果是腫瘤所造成的,並不適合以中藥為第一線治療,而應尋求外科手術定位,確定是何處腫瘤、開刀後再以中藥來作基本體質改善與調養,如果是非腫瘤因素所引起的、中藥則能幫上忙。
中醫典籍《靈樞‧衛氣失常篇》將這種異常的肥胖定位為「膏」,其敘述:「膕肉堅,皮滿者,脂(肥)。膕肉不堅,皮緩者,膏。」另一本書《內經》更進一步敘述其現象:「腎脹者,腹滿引背央央然,腎壅,少腹滿。」中醫認為本病的主要原因有四種:1. 肝鬱脾濕,2. 肺氣鬱閉,3. 陰虛火旺以及4. 陰陽兩虛,這四種原因類似於庫欣氏症候群出現的先後次序(請見表二)。
其實對於庫欣氏症候群的診斷並不難,由病史、症狀及理學檢查多可獲得初步的診斷,雖然的確有可能是藥物所造成的,不過、必須提醒的庫欣氏症候群中有85%是屬於ACTH依賴型的,而這85%中腦下腺瘤又佔了80%(註二),也就是說、如果罹患庫欣氏疾病,則最有可能的原因是腦下腺出了狀況,而腦下腺的疾病一般以外科手術的效果、都相當理想,只要正確診斷、早期治療、不任意尋求偏方,這種胖胖病也能很快痊癒。
表一:糖皮質類固醇過多常見的原因
生理性 |
心因性 |
ACTH依賴型 |
ACTH非依賴型 |
壓力 |
沮喪 |
腦下腺腫瘤 |
腎上腺腫瘤 |
激烈運動 |
驚慌症 |
支氣管類癌症 |
長期服用含有糖皮質類固醇的藥物 |
懷孕後期 |
藥物戒斷症候群 |
胸線類癌症 |
|
喝酒過多 |
神經性厭食症 |
小細胞肺癌 |
表二:庫欣氏症候群(非腫瘤性)中醫治療原則
中醫原因 |
臨床症狀 |
常用中藥 |
肝鬱脾濕 |
月亮臉、體重增加、腹脹 |
白朮、蒼朮、香附 |
肺氣鬱閉 |
疲倦無力、多毛症 |
荊芥、紫蘇葉、防風 |
陰虛火旺 |
嚴重痤瘡、高血壓 |
地骨皮、知母、黃柏 |
陰陽兩虛 |
水腫、無月經、糖尿病 |
熟地、生地、山茱萸 |
註一:ACTH:促腎上腺皮質素
註二:Cecli Essestials of Medicine 4/e, 2002 pp502-506
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