臻品博士養生

台灣台中臻品中醫886－4－24756986陳勇利中西學博士 敬上

中國人的肝臟一向『信用不太好』，認識肝臟，為您的寶寶做好健康的把關；常常聽到病患抱怨肝火很大、很容易生氣，中醫師就告訴他：『您的肝不好，才會這樣。』於是，病患聽了以後趕緊跑去抽血檢查，結果發現肝功能正常，可是，病患肝火大、眼睛紅、口苦等不舒服的症狀能依然存在，此時就造成病患的困擾：明明有不舒服的症狀，可是檢查卻是正常的，到底該不該治療呢？

首先，要有一個基本觀念，中醫所謂的『肝』，除了指解剖學上的肝臟外，尚有其特定的含意。

什麼時候該找醫師呢？首先，自己要對自己體內的肝臟有大概的瞭解；肝臟是體內最大的器官，位於右上腹部中，大概在右邊乳頭下5公分處的裡面，成人的肝臟約重一公斤半，它的功能最主要有（一）、進行許多重要的新陳代謝，包括把您日常吃的食物中的澱粉、脂肪、蛋白質做一適當的調節。（二）、營養物質的儲存與供給，飢餓時，它能供給您營養，吃飽時，他能將過多的營養給儲藏起來，供日後使用。（三）、負責解毒，所謂解毒就是將我們體內攝取到的一些不好的東西，運到這個大工廠裡來進行分解，然後再代謝掉，有毒物質有時處理不掉時，就會沈積在肝臟裡頭。（四）、分泌膽汁。

這樣說來，肝臟實在是一個很幫忙又很重要的朋友，我們每天靠它給我們營養，並將不要的代謝物、有毒物質交給它，因此有朝一日，如果他突然發炎，問題可就不小了；發炎的可能性有好多種可能，例如常見的B型肝炎病毒、一些寄生蟲以及食物中的有讀化學物質，吃到這些物質都會使它發炎；可是要如何知道肝臟在發炎呢？除了靠醫師診斷外，其實，自己也可以做肝臟的守護神，掌握先機，知道何時才該求醫；首先，肝臟發生問題時，自己的皮膚如果有如下症狀，則必須看醫師：

1. 前胸部皮膚有蜘蛛網狀般的細微血管分佈。

2. . 手掌心有時會有變紅的現象。

3. . 指甲的根底白色化現象更明顯，白色化尖端有向中央突出的變化（見圖一）。

4. . 腋下或陰部的毛髮有慢慢減少或脫落的現象。

5. .舌頭很紅（正常為淡紅色）、嘴唇也很紅（正常為淡紅色）。

6. 腹部皮膚上的血管，尤其是肚臍周圍的血管有擴張的情形。

7. . 男性的乳房有增大的現象。

8. . 全身皮膚變黃，眼睛中白色部分（鞏膜）變黃。

其次，有哪些臨床症狀發生時，必須看醫師呢？這需視不同肝病而定，大致上，初期肝臟疾病可分為三種：

（一）、病毒性肝炎（A型肝炎、B型肝炎）：臨床症狀：最初二、三天，會感覺到全身發冷、情緒不佳、四肢倦怠、食慾差、噁心、嘔吐、發低燒（37到38度），此時，往往會被誤認為感冒或急性腸胃炎，如果是輕微的病毒感染，可能就此打住，相反的如果是嚴重型的病毒感染，則病人會出現黃疸、甚至死亡。

（二）、酒精性肝炎：喝酒後隔天自覺頭痛、噁心、嘔吐、頭暈目眩，原先酒量不錯，現在只要喝一點酒就頭痛、欲嘔、頭暈目眩，此時，必須請醫師作進一步檢查。

（三）、中毒性肝炎：容易出現一些胃腸症狀，例如：下痢、嘔吐、發燒等。

(未完待續)

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還記得二十幾年前看過李小龍主演的『新精武門』，裡面有一個場景：日本武士送一個『東亞病夫』匾額給李小龍；這句『東亞病夫』也許是因為當時的環境衛生、流行病學疾病防治不理想，導致許多中國人因為肝病去世，或許這句話已經成為過去式，但是，一些流行病學的統計，例如：全台灣約有300萬人為B肝帶原、肝癌死亡率名列前茅、酒精性肝炎罹患率增加等等，我們還是必須正視慢性肝病的嚴重性。

常見的慢性肝病有病毒性肝炎（A、B、C及D型）、非病毒性肝炎（酒精性、藥物性、化學性肝炎）、自體免疫性肝炎、肝硬化、肝癌等等，不管是哪一種肝病，都應該有一種觀念：有病請找醫師，國人在西醫這一方面普遍來說，都做得不錯，可是，如果要用中藥治療，往往確有一個錯誤的：『中藥可以有病治病，無病強身。』只要聽到有那個方子可以降低肝臟發炎、或抗癌，就天天服用、奉若『靈丹』；事實上，中藥也是藥物的一種，隨便服用『強肝劑』或『解肝毒中藥』都會增加肝臟不必要的負擔。

中藥可以肝？是不是某甲治療肝病有效的中藥，某乙也可以依樣畫葫蘆拿來治療肝病？您只要一窺下列中藥是如何治療肝病，就可以知道絕不可能有『一方通用』的情形，臨床上，中醫處理肝病至少有下列幾個原則：

1. 辨證論治：中藥治肝有一個很大的特色，就是必須根據病人寒熱虛實不同的體質，而給予不同的中藥，例如一樣GOT、GPT指數，口乾口苦與不會口乾苦的病人使用的中藥就不一樣。

2. 有無腸胃症狀：如果合併有胃脹、或腹瀉的情形，中醫認為此為『肝鬱克脾』，除了治療肝臟本病的藥物外，會加一些『疏肝和胃』的中藥，例如白朮、砂仁、陳皮、玫瑰花、扁豆、白芍等。

3. 有無右肋骨部位（右脅）疼痛：肝臟的位置在右肋下緣，慢性肝病並不定會有疼痛的情形，如果有右脅不適、悶痛的情形，會加上一些疏肝解鬱的中藥（例如川鍊子、延胡索及木香等）。

4. 有無中醫所謂的『濕證』（四肢困重無力、大便不成形、苔厚白、容易疲倦），如果有、則會加上一些『化濕』的中藥，例如陳皮、白朮、山藥等。

5. 有無腹水的情形：如果有腹水的情形，則會酌加一些具有溫陽利水、淡滲化濕的中藥。

6. 有無肝硬化等『血瘀』的情形，如果有、則必須在處方中加上一些『活血化瘀』的中藥。

由此可知，中藥處理肝病，除了必須根據病情處於活動（GOT/GPT指數高）、或非活動期之外，更必須根據病人本身的體質（虛實寒熱）、肝病兼證以及病情嚴重程度來處方用藥，絕對不可能有所謂的『誰用了有效、我用也會有效』的情形，因此，下回如果有人向您『吃好道相報』、介紹秘方時，不妨將此處方交給您的中醫師，請其根據您的體質與病情來加減用藥，如此才能對症下藥。

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『小英，聽說張先生吃喜宴喝酒時，忽然吐血，送醫急救後雖然無大礙，但是卻發現有肝硬化！？』『可是，張先生不是年年健檢時，肝臟都沒問題嗎？』的確，這樣令人驚訝的消息往往在醫院的吐血急診病患屢見不鮮，很多病人是在第一次吐血後才知道自己的肝臟有問題，經檢查後才知道已經肝硬化；肝硬化到底是否『有跡可尋』？誰比較容易得到此疾？在台灣，肝炎是導致肝硬化的主要因素（根據統計，台灣至少有90％的人感染過B肝），另外像酒精、藥物或其他新陳代謝疾病也會加速肝細胞的受損，這些受損的肝細胞，會慢慢被纖維組織所取代，而形成肝硬化；肝硬化初期有那些『蛛絲馬跡』？如果有如下症狀，則必須看醫師：

1. 前胸部皮膚有蜘蛛網狀般的細微血管分佈。

2. . 手掌心有時會有變紅的現象（俗稱肝掌），舌頭與嘴唇顏色變得較紅。。

3. . 指甲的根底白色化現象更明顯，白色化尖端有向中央突出的變化。

4. 腹部皮膚上的血管，尤其是肚臍周圍的血管有擴張的情形。

5. . 男性的乳房有增大的現象而且陰毛有脫落的情形。

6. 全身皮膚變黃，眼睛中白色部分（鞏膜）變黃。

7. 出血傾向：常見的為流鼻血、皮下出血，甚至吐血（食道靜脈破裂）。

8. 其他症狀：食慾不振、噁心、嘔吐、乏力、不自覺消瘦。

   如果有上述的症狀（許多患有肝硬化的病人是沒有症狀的）的病人，建議先到完善的醫療院所做全身檢查，除了一些必要的生化檢查（肝功能、血中白蛋白值、膽紅素質以及凝血時間），必須加上肝臟超音波（或肝臟切片）。經西醫診斷確實為肝硬化後，先尋求是否有適當的西醫方式治療，再選擇中醫治療。

   傳統醫學如何治療肝硬化呢？肝硬化乃相當於中醫的『積聚』，治療上必須根據病人的身體狀況與病情的程度的不同，而『辨證論治』擇用補氣養血、柔肝健脾、逐水清熱、利濕行氣或活血消瘀的方劑配合治之，例如：如果病人不是很虛弱，但是腹水很明顯，可以逐水利濕為主，稍顧正氣（約七分攻、三分補），等待腹水退後，再以補劑收功，鞏固既有成果，又可驅邪，相對地，如果病人已經元氣不足者，則攻實不宜過急，以防有邪去正亡疑慮，另外，再根據病人的一些次要臨床症狀而加減藥物，常用的藥物於下：

   逐水利濕：二丑、莞花、甘遂、大戟、木通、桑皮、豬苓、大腹皮、澤瀉。

   軟堅化結：生鱉甲、生牡蠣、枳實

   活血袪瘀：桃仁、紅花、三稜、莪朮、茜草、澤蘭

   活絡止痛：香附、元胡、鬱金、沒藥

   清熱退黃：茵陳、大黃、梔子、青蒿、黃柏

   補氣補血：黃耆、黨參、當歸、川芎

   止血：地榆、藕節、側柏炭、阿膠、仙鶴草、仙茅根。

中國人的『肝臟』似乎不太理想，加上，國人有個習慣，認為吃藥（尤其是中藥）可以『有病治病、無病強身』，對於肝病，往往尋求秘方、草藥，其實，『藥即是毒』，所有的藥物都有經過『肝臟』來『代謝』出去，任何藥物如果使用不當，不僅無益於病情，只會加重『肝臟』的負擔；相對地，只要正確使用藥物、飲食起居正常（絕不熬夜、喝酒、大便習慣良好、蛋白質攝取足夠但不過量）、定期追蹤檢查，縱然自己的肝臟有部分『當機』（肝臟硬化區域的細胞是無法發揮代謝功能的），剩下的正常肝細胞仍然是會為您『努力不懈』的。

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     過年了，終於可以好好的放假、休息一下，整年的身心疲勞、不順暢，希望能藉著春節的來臨劃下休止符，也希望能經由這6天的年假、完全充電，明年猴年更有勁、猴年好福氣；過個年難免會喝喝小酒、慶祝慶祝，問題是肝不好的人能喝嗎？要喝多少才會造成「酒精性肝炎」？中藥能「解酒保肝」？

        中國人的肝一直不太理想，除了B型肝炎病毒之外，酒精、藥物都是國人肝病常見的「元兇」，尤其是喝酒這一項，宴會請客、不醉不歸、杯底不可養金魚以及所謂「張力原理」等的特殊台灣喝酒文化，更是「傷肝」；一般而言，酒精本身會破壞肝細胞，輕度時會造成脂肪肝，時間一久則可能導致肝細胞壞死、結疤、肝硬化，至於要喝多少酒、才會傷肝？一般而言，如果每天喝烈酒超過150公克、持續十年，便有25％的機會造成肝硬化，如果喝酒後發生急性腹痛、噁心、嘔吐、發燒、腸胃出血、黃疸等症狀，則可能是酒精性肝炎。

        預防酒精性肝炎最好的方法當然是不可以每天喝酒，尤其是烈酒，可是大過年的想喝酒、或者是工作上必須要喝酒該怎麼辦？中藥治療肝病、是必須「辨證論治」，酒精性肝炎病患臨床常見的類型有：

1. 濕熱型：病人經常自覺疲倦身重，腹部脹滿，噁心、胃口差，以及有口乾、口苦、心煩，尿短赤，這是屬於「肝鬱濕熱」，可以用丹皮、梔子、當歸、白芍、白朮、茯苓、柴胡、陳皮等中藥。

2. 肝鬱型：病人胸口常常很悶，情緒煩躁、經常藉酒澆愁，失眠多夢，右脅不舒、大便溏、常噯氣，這是體質可以用白朮、白芍、茯苓、當歸、柴胡、黨參等中藥來改善。

3. 脾虛型：病人面黃肌瘦、體倦無力、頭昏眩暈、食少納呆、大便溏泄不成形，這種體質則需要用一些「補脾」作用的中藥，例如：白朮、白芍、黨參、茯苓、甘草等中藥來改善。

4. 肝火型：病患常有口乾口苦、手足心熱、心煩、右脅隱隱作痛的情形，這種類型的酒精性肝炎則需要用旱蓮草、女貞子、丹參、白芍、當歸、鬱金、

茯苓來改善。

5. 血瘀型：病患喝酒已經有一陣子了，面色晦暗、納呆腹脹、急躁易怒，胸脅脹悶，前胸有蜘蛛痣，易流鼻血，這種體質則需要用鱉甲、山查、紅花、枳殼、鬱金等具有軟堅散結的中藥來改善。

        過個年、真的要喝酒該如何「臨時抱佛腳」？建議您喝完酒盡量多吃蔬菜、水果（尤其是胡蘿蔔汁及甜菜汁），或者是吃一些維他命B群及A群來修復肝臟細胞，至於「事後」的中藥保肝劑，則有葛花、山查、五味子、陳皮等，西方草藥苦薊對修復肝細胞的效果也相當理想，當然，酒還是少喝為妙，不是嗎？