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台灣台中臻品中醫886-4-24756986陳勇利 中西醫學博士敬上

 

 

越「資深」的父親、年齡越大的男人,似乎越容易為「小便不順暢」所困擾,根據統計,台灣地區50歲到80歲的男性得到良性攝護腺肥大的機率大概是25%,而且活得越久、越容易有此疾病;如何確定診斷得了攝護腺肥大?中醫的「補腎」觀念、能有所助益嗎?

由於攝護腺的位置是在膀胱的出口,正好包住尿道的起始部份,正常的大小為直徑3公分,如果不小心「肥大」起來,就會壓迫到尿道,進而產生一連串的臨床症狀(請見表一)。至於現代醫學的診斷方法,原則上,醫生會根據您的病情作直腸指診(用手指經由直腸檢查攝護腺肥大的情形)、殘餘尿測定、膀胱鏡檢查、尿流動力學檢查以及X光檢查(排除結石的可能),當然,最重要的關鍵還是您提供的小便困難等的臨床症狀。

除了外科手術開刀一途之外,中醫是如何治療攝護腺肥大呢?中醫稱小便不利為「癃閉」,<景岳全書‧癃閉>:「小水不通,是為癃閉,此最危最急證也,今人一見此證,但知利水,不辯其所致之本。」治療上,並不是一律使用利水或補腎藥物就可以,可得先辨別體質才能下藥(表二),有時甚至越吃補藥、攝護腺肥大的越明顯,造成小便更困難。

中藥在台灣使用起來相當「順理成章」,不過,令人驚訝、值得一提的是在外國也有使用天然植物來治療攝護腺肥大,其中以「鋸櫚」最為聲名大噪;生長於南美洲、屬於扇形棕櫚家族的鋸櫚(saw palmetto),最早是被印地安人所使用,其使用的目的是在於改善男性性功能障礙以及泌尿系統疾病,後來陸續的科學研究發現鋸櫚成分中的硬脂醇及脂肪酸能抑制血液中「二氫睪固酮」的濃度,進而改善攝護腺肥大(請見表三)。

良性攝護腺肥大可以說是中年以後男性最常見的腫瘤之一,雖然目前對於攝護腺肥大的成因、還未有完全的定論,不過如果父親們如果有小便困難的情形,可別為了「巴結」老爸、隨意買一些參茸燕桂的補品,建議您請父親盡快就醫檢查,以排除本疾病的可能!

表一:攝護腺肥大之臨床症狀

類別

臨床症狀

尿路動力學異常

頻尿、夜尿、排尿困難、甚至解不出尿

併發症

形成膀胱憩室、誘使尿結石的產生

其他

失眠、心煩、性功能障礙

 

表二:攝護腺肥大之中醫治療

體質

臨床症狀

常用中藥

肝氣鬱結

經常胸悶、口乾,情緒不穩定時小便即感困難

香附、當歸、白芍、柴胡

腎虛型

容易腰酸、頭暈、四肢無力,小便無力感

山藥、山茱萸、杜仲、桂枝

血瘀型

口乾、經常失眠、小腹容易脹滿

桃仁、紅花、當歸尾、丹參

濕熱型

容易疲倦、身體重著感、苔厚黃

藿香、黃芩、木通、蒼朮

 

表三:鋸櫚改善攝護腺肥大相關研究報告

藥效

作用機轉

醫學文獻出處

減低攝護腺細胞增生

抑制5a還原酵素1

Euro J Herbal Med 1998;4:15-24.

降低攝護腺細胞肥大

抑制攝護腺DHT受體活性2

Euro Urol 1992 ; 21:309-14. 

放鬆骨盆腔肌肉

降低尿道緊張度

Planta Medica 1996;62: 507-11. 

抑制攝護腺發炎

減少攝護腺素產生

LEFA 1997 ; 57 :299-304. 

註一:5a還原酵素是形成二氫睪固酮的關鍵酵素

註二:DHT為二氫睪固酮的縮寫

(製表1、2、3/陳勇利醫師)

 

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  台灣台中臻品中醫886-4-24756986陳勇利中西醫學博士敬上

『為什麼我會得到癌症?』『平時定期檢查都正常,這麼會是肝癌末期呢?』一連串的問號、不相信打擊著癌症病患,接著來『病急亂投醫』,上山下海地四處尋求『仙丹靈藥』、『秘方』,最後的結果往往是心情的沮喪、病情的惡化與對生命熱情的喪失;中醫能治療癌症嗎?中藥能給癌症病患什麼幫助?中醫是如何『處理』癌症?真的有『一方通用』、『萬靈丹』的存在嗎?

根據身體器官系統來分類,腫瘤可分為血液性、呼吸系統、消化系統、內分泌系統、泌尿系統、運動系統、神經系統等不同類型的腫瘤,不管是那一種腫瘤,只要能早期發現,正確接受治療,該開刀、化療或放療的都不可少,一般而言,預後都能盡可能理想;中醫雖然早在兩千年前的一本古書『內經』中,已經有關於腫瘤(積)的敘述,以及日後有許多關於癌症治療的文獻,但是如果真得罹患癌症,能手術、能化療的還是應該積極一些,開刀後再以中藥來增強免疫力、改善『體質』,提高存活率、改善生活品質;中藥對於癌症的治療原則有五項:

  1. 扶正固本:也就是所謂的提高免疫力方法,一般而言,癌症的病人往往免疫功能不全,中藥本來就以『補』見長,正確的使用中藥可以改善術後的體力、減輕化療或放療造成的不適以及提高手術的效果。
  2. 軟堅散結:腫瘤相對中醫是稱為『積聚』、『結』、『堅』等,常用來軟堅散結的中藥有鱉甲、夏枯草、昆布、海藻、牡蠣等等,正確運用這些中藥可以縮小腫瘤、降低復發率。
  3. 清熱解毒:一般癌症病人化療以及癌症末期病人後會有所謂的『陰虛』現象(容易口乾、夜間潮熱、失眠、便秘、全身無力),具有清熱解毒的中藥(例如白花蛇舌草、半枝蓮、蒲公英等等)能有效地改善這些『陰虛』所造成的不適。
  4. 活血化瘀:癌症病人往往有所謂的『氣滯血瘀』情形(腫瘤疼痛、舌質青紫、脈象弦澀),正確使用一些活血化瘀中藥(例如丹參、赤芍、桃仁、紅花),可以改善體內血液循環、預防放療造成的組織纖維化,以及加速免疫細胞的運送。
  5. 疏肝理氣:中醫認為癌症的產生往往與『七情不順』有關,實際上,臨床上也常常可以看到癌症病患的『心情鬱卒』、胸悶以及失眠,這些『肝氣鬱結』的情形可以用枳殼、香附、青皮、木香、鬱金等中藥來改善。

 

經濟成長率趨緩、工作不好找,加上環境又不如以往『乾淨』,當個現代人真是『內憂外患』、壓力大,外在的環境也許不好操作,內在的環境、自身健康總是能多努力、多預防,如果真得不幸罹患癌症,也應該有正確的醫療觀念,不相信『秘方』、『偏方』,為自己生命的藍天多加油!!

 

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  台灣台中臻品中醫 886-4-24756986 陳勇利 中西醫學博士 敬上

每個人或多或少都有一些耳垢,所謂耳垢是一種由軟骨部耳道的耳垢腺所分泌形成的,耳垢最主要的功能可不是拿來被『耳耙子』挖,其主要作用是潤滑耳道的皮膚,以及用來攔阻一些小蟲、小異物的進入耳朵,所以耳垢雖然命名為『垢』、有點不雅,以功能而言、可是功不可沒!

耳垢為什麼會過多?過多該怎麼辦?一般而言,耳垢過多有三種原因:1. 耳垢腺體過度活躍、產生過多的耳垢,2. 病患的耳道比較特別,過度彎曲、太小,或者某一部份太窄,造成耳垢量雖然正常,但是卻造成耳道阻塞,3. 病患原本有皮膚病的宿疾,造成耳垢自行脫落不易、塞住耳道;耳垢過多、塞住耳道會有什麼症狀?通常病患會有耳道『滿滿』的感覺,聽力也呈現減退的情形(一般約喪失30-40分貝),偶而還會有耳鳴、甚至頭暈的情形發生,如果小朋友又跑去游泳、戲水,則可能因為耳垢吸水膨脹、聽力忽然喪失。

通常成年人能夠自行將耳垢給『掏』出來,但是,對好動、一刻也靜不下來的小朋友,要執行『掏耳朵』的動作,恐怕不容易、而且危險性也相對提高不少!最佳處理之道,當然是委請耳鼻喉科醫師來專業治療,可別自行隨意處理、讓小問題變成大問題!

如果耳垢老是長得很快、三不五時就快塞滿耳道,中醫有沒有什麼改變體質的方法?『耳垢過多』以中醫的名詞為『聤耳』,傳統醫書<仁齋直指方>上的記載:『人耳間有津液,輕則不能為害,若風熱搏之。津液結成為核塞耳,責令暴聾,謂之聤耳。』中醫改善耳垢過多的情形,主要從矯正常見的偏差體質著手:

  1. 肝經濕熱體質:病患平時容易胸悶、口乾、口苦,並且有容易疲倦、腰酸、心煩的情形,這種因為『肝膽火熱上蒸』、產生耳垢過多的體質,可以用一些清肝退火的中藥來改善,常用的中藥有梔子、柴胡、黃芩、澤瀉、車前子等。
  2. 腎氣不足體質:這類型比較常見於年紀稍長的病患,除了耳垢過多之外,也伴有腰酸、雙膝無力、經常失眠以及性功能退化的情形,治療的方向以『補腎』為主,常用的中藥可不是用『壯陽』的方法,而是使用一些『滋腎水』的中藥,例如山茱萸、茯苓、山藥、枸杞子、大棗等等。

 

小朋友耳垢過多雖然是件『芝麻小事』,但是如果處理不良、也是會讓人『折騰一番』,正確的方法應該是請耳鼻喉科醫師治療,如果體質上有偏差情形,則不妨找時間將體質改善,以求一勞永逸!

 

 

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  台灣台中臻品中醫886-4-24756986 陳勇利中西醫學博士敬上

        您知道自己正處於高興或悲傷嗎?也許能看得出來周遭朋友是處於高興或悲傷,但是人們卻往往看不清自己的情緒,常常有怨天尤人、為什麼這種不幸的事情會發生在我的身上,因而有悲傷、憂愁的感覺,甚至走不出自己的情感障礙。

        情感障礙以現代醫學而言,分成兩大類:憂鬱(情緒低落、悲觀想法)與躁症(易怒、情緒高揚),產生的原因依據<The Oxford Textbook of Psychiatry III>可分為四類(請見表一)。

        重視人體整體辯證的中醫如何看待情緒?中醫將人的情緒歸納為七種:怒、喜、憂、思、悲、恐、驚,正常情況下,這七種情緒是生理活動之一部分,如果長期陷入七情中,中醫認為會影響臟腑功能的失調(請見表二),進而發病;治療情感疾病、除了傳統的廟會乩童、收驚外,中醫相當重視是何種臟腑受到影響,調整偏差臟腑功能,進而改善情緒,例如經常容易生氣發怒的人,如果同時伴有口乾、胸悶的情形,中醫認為是『肝火旺』,會用一些疏肝解鬱的中藥,讓病患肝火降、身體比較舒爽,心情也就比較不會起伏那麼大、隨意生氣了。

        樂透中彩、您開不開心(喜),被偷被搶、會不會生氣(怒),生病不健康、難道不會憂愁悲傷嗎(憂、悲),所謂有其因、必有其果,什麼樣的事件會有如何的情緒反應,您我應該都有類似的反應,這是相當自然的定律,重點在於:瞭解自己的情緒,進而掌握情緒、度過低潮,才能迎接下個春天。

表一:影響情緒常見因子

因子

說明

基因

嚴重憂鬱症患者的子女有較高的罹患率(10-15%)

人格

對壓力事件反應特別敏感的人格特質,對於情感起伏有明顯的影響

環境因素

周遭環境不順暢(婚姻、工作逆境、喪偶或喪親)

身體健康

腦部受傷、內分泌異常等

表二:情緒影響臟腑功能(中醫角度)

情緒

影響臟腑

臨床症狀

口乾口苦、胸悶、鼻血,甚至高血壓、中風

驚喜

興奮睡不著、心神不寧,甚至心悸、躁症

食慾減退、腹脹、痰多

悲憂

情緒低落、無精打采

大小便失禁、性功能障礙

                                                                                (製表12/陳勇利醫師)

                                       

 

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        有看過中醫的人一定會乖乖地將手伸出去、給醫師把脈,每次醫師把脈、您有沒有想過或者想知道醫師在作什麼?醫師的『三指神功』真的能看透內臟嗎?一定要用三隻手指嗎?基本上,中醫看診的順序是先看您的氣色(望診)、聽您的主訴(聞診)、問您的疾病史(問診),然後才是不可或缺的把脈(切診),經由望聞問切四個步驟、收集一定的資料之後,才是處方用藥。

        中醫把脈的位置在雙手前臂外側接近腕關節的地方(橈側屈腕肌的外側以及屈肌支持帶的後方,附圖一:藍色虛線區域),測的是前臂橈動脈。一般而言,醫師把脈會用食指、中指、無名指分別放在圖上123的位置(中醫的學術名詞是寸、關、尺),左右手每個位置都代表測量不同的臟腑(請見表一),每隻手指根據橈動脈反彈所得到的強度、速度與粗細區分成28種脈象,醫師再依脈象來處方用藥。

常見的脈象有哪些?如果平時有興趣,不妨按圖索驥(附圖二)、與別人的脈象互相比較,比較常見而且容易DIY的脈象有六種(表二):

        『醫生,您把脈的結果、我倒底有沒有懷孕?是兒子還是女兒?』的確可以因為偵測到孕婦的血液循環改變而有特別的脈象出現,不過,現在醫學科技這麼發達,驗個血或留個尿就能立即且精準地判別有無懷孕、以及性別,何必墨守成規、使用把脈來檢驗呢?相對地,有些疾病的虛實寒熱的確需要把脈,其結果則往往能影響著用藥的劑量與方向,當然需要精確地的切診;因此,下次您有機會看中醫時、不妨問問您的醫師,您是哪一種脈?有什麼臨床意義?

 

表一:把脈相關臟腑

位置

所測量的臟腑

左手位置1

心臟

左手2

肝膽

左手3

腎臟與膀胱

右手1

肺與大腸

右手2

脾胃

右手3

命門

(製表:陳勇利醫師)

表二:常見的脈象

常見脈象

把脈感覺

哪些人容易有

浮脈

手指輕輕一按就能感覺到橈動脈的跳動

感冒、頭痛、發燒的人

沈脈

手指需要重按才能感覺到橈動脈的跳動

貧血、頭暈、月經量少以及容易疲倦的人

遲脈

橈動脈跳動次數少於每分鐘60

氣喘、心臟病以及中氣不足的人。

數脈

橈動脈跳動次數多於每分鐘80

火氣大、甲狀腺亢進以及內分泌失調的人。

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